Профессор ШЭН Синань, врач отделения онкоурологии / отделения меланомы и саркомы Пекинской онкологической больницы/ Пекинской больницы GoBroad, поделился своим мнением о современном состоянии и пути инноваций в лечении опухолей мочевыводящей системы.

 

Опухоли мочевыводящей системы: современное состояние, лечение и комплексный контроль

Опухоли мочевыводящей системы имеют как общие черты, так и свои уникальные особенности по сравнению с другими видами рака. Обычно мы объединяем рак почки, рак мочевого пузыря и рак предстательной железы под общим названием «опухоли мочевыводящей системы». В Китае они составляют около 10% всех солидных опухолей. Однако в последние годы наблюдаются изменения их заболеваемости — особенно быстро растёт заболеваемость раком предстательной железы. Для сравнения, в Европе и Америке доля опухолей мочевыводящей системы среди всех солидных опухолей приближается к 20%, примерно как рак лёгкого.

Тем не менее, общий прогноз при опухолях мочевыводящей системы относительно благоприятный. Например, медиана выживаемости при распространённом раке почки и распространённом раке предстательной железы уже превышает 5 лет, а у некоторых пациентов с распространённым раком предстательной железы она может достичь даже 7-8 лет. Кроме того, благодаря развитию хирургических методов диагностики и лечения значительно повысились показатели излечения раннего рака почки и рака предстательной железы. Хотя у пациентов с раком мочевого пузыря часто наблюдаются  рецидивы, 5-летняя выживаемость при данном заболевании находится на относительно высоком уровне среди всех солидных опухолей, и общий прогноз остаётся относительно благоприятным.

Что касается моделей лечения, подход к опухолям мочевыводящей системы постепенно меняется — от предпочтения хирургическим вмешательствам к выбору комплексного терапевтического лечения. В последние годы лекарственная терапия опухолей мочевыводящей системы развивается быстрыми темпами, демонстрируют  высокую эффективность, особенно в области иммунотерапии, антиангиогенной таргетной терапии и их комбинации. Например, комбинированная иммунотерапия антиангиогенными таргетными препаратами первой среди солидных опухолей применяется именно в лечении рака почки; врачи-клиницисты добились значительных успехов  в гормональной терапии рака предстательной железы; а уротелиальный рак мочевого пузыря способствовал применению конъюгатов «антитело-лекарственное средство» (ADC) и их комбинаций с иммунотерапией. Три основных типа опухолей мочевыводящей системы обладают уникальными характеристиками среди солидных опухолей. Их изучение также предоставило ценный опыт для исследования лекарственной терапии других солидных опухолей.

В области ранней диагностики и лечения опухолей мочевыводящей системы также достигнуты значительные успехи. Возьмём, к примеру, рак почки: благодаря простому УЗИ, ранняя диагностика рака почки перешла от выявления по симптомам к преимущественно бессимптомному обнаружению, при этом размер обнаруживаемых опухолей уменьшился с 5-7 см до 2-3 см. Это привело к значительному улучшению прогноза лечения рака почки и более ранней диагностике и лечению заболевания. Кроме того, для рака предстательной железы характерны хорошие скрининговые маркеры, позволяющие выявить опухоль на ранней стадии развития. Таким образом, опухоли мочевыводящей системы обладают уникальными преимуществами в ранней диагностике и лечении и во многих аспектах служат примером для диагностики и лечения других солидных опухолей.

В общем лечении опухолей мочевыводящей системы постоянно развивается комплексный подход, где мультидисциплинарное сотрудничество (MDT) является неотъемлемой частью в лечении всех видов рака. Рак предстательной железы служит ярким примером: для его лечения необходимо мультидисциплинарное взаимодействие и комбинация различных методов. В настоящее время все методы лечения опухолей, включая хирургию, лучевую терапию, химиотерапию, радионуклидную терапию и таргетную терапию, применяются при раке предстательной железы с заметной эффективностью. Рак предстательной железы единственный на сегодня вид рака, охватывающий все доступные методы лечения опухолей. Для его лечения требуется взаимодействие многих поддерживающих дисциплин с учётом преклонного возраста большинства пациентов. Поэтому рак предстательной железы — это характерный пример современного комплексного подхода к лечению распространённых опухолей, что свидетельствует об актуальности комплексной терапии.

 

Прорыв в преодолении барьеров сотрудничества

Содействие повышению качества жизни пациентов с урологическими опухолями

Для лечения опухолей мочевыводящей системы требуется вовлечение нескольких передовых сфер, включая радионуклидную терапию, терапию конъюгатов «антитело-лекарственное средство» (ADC) и таргетную терапию. Хотя эти новые методы лечения вселяют надежду пациентам, они также могут вызвать много ранее недостаточно изученных нежелательных лекарственных реакций. Следовательно, нам необходимо уделять больше внимания преодолению существующих осложнений и побочных эффектов лекарств для достижения ожидаемой терапевтической эффективности.

Лечение сопутствующих заболеваний у пациентов с опухолями мочевыводящей системы представляет собой относительно сложную проблему. Наиболее типичным примером является контроль давления. Эта сложность особенно ярко проявляется при лечении рака предстательной железы, поскольку пациенты обычно пожилого возраста, а у пожилых людей нередко наблюдаются  сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Применение антиангиогенных таргетных препаратов может привести к дальнейшему повышению давления, увеличивая нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, антиангиогенные таргетные препараты и эндокринные препараты во время лечения могут вызывать и другие неблагоприятные изменения в сердечно-сосудистой системе. Многие пожилые пациенты также сталкиваются с множественными проблемами, такими как недостаток резерва костных мозгов, заболевания кроветворной системы и эндокринные нарушения.

Аналогичные сложные клинические ситуации также широко распространены и при других опухолях мочевыводящей системы, зачастую в более тяжелой форме. Например, у пациентов с раком мочевого пузыря, как правило, наиболее тяжёлое общее состояние среди трех основных опухолей мочевыводящей системы. Эти пациенты не только старше по возрасту, но и имеют более слабое состояние здоровья. Они, как правило, хуже переносят лечение по сравнению с пациентами с раком почки и раком предстательной железы.

Однако перед лицом этих сложных клинических проблем эффективность существующих механизмов мультидисциплинарного взаимодействия (MDT) оказывается неудовлетворительной. Хотя кардиоонкология в последние годы быстро развивается, онкологическое отделение уделяет этому направлению  гораздо меньше внимания, чем в многопрофильных больницах, и при этом наблюдается явный недостаток взаимодействия между онкологами и кардиологами (и другими узкими специалистами). Многие поддерживающие отделения (такие как кардиология, пульмонология, эндокринология) часто реагируют с запозданием на конфликты с имеющимися заболеваниями или нежелательные реакции (НЛР), вызванные новыми противоопухолевыми препаратами, что заставляет онкологов самостоятельно решать эти вопросы. Однако знания онкологов в области сопутствующих заболеваний зачастую ограничены, и они остро нуждаются в своевременной поддержке со стороны специалистов других дисциплин. К сожалению, в настоящее время подобное междисциплинарное взаимодействие недостаточно развито, и в целом эти пересекающиеся области в соответствующих отделениях явно недостаточно изучены. Таким образом, трудности в лечении сопутствующих заболеваний и проблемы взаимодействия, выявленные при лечении опухолей мочевыводящей системы, на самом деле являются универсальной проблемой для всей области онкологии.

С появлением новых методов лечения, ожидалось параллельное развитие поддерживающих отделений и координированное решение различных сложных проблем, но эти ожидания не оправдались. В результате, несмотря на возможные успехи в лечении опухолей, борьба с осложнениями и сопутствующими заболеваниями может отставать. Это не только препятствует максимизации эффекта лечения, но и может повлиять на скорость выздоровления и даже долгосрочное качество жизни пациента. Особенно важно отметить, что по мере значительного улучшения прогноза и увеличения выживаемости пациентов с такими опухолями, как опухоли мочевыводящей системы, потребность в мультидисциплинарной поддержке (с активным участием кардиологов, эндокринологов и других специалистов) становится как никогда актуальной. Однако в рамках мультидисциплинарного  взаимодействия (MDT) развитие и практическая вовлеченность этих ключевых поддерживающих дисциплин по-прежнему относительно недостаточны. Поэтому, чтобы по-настоящему удовлетворить растущие комплексные потребности пациентов в лечении и обеспечить его эффективность, мы остро нуждаемся в более глубоком участии заинтересованных поддерживающих специалистов в сопроводительной онкологической терапии, которые могут  предоставить более своевременную и профессиональную помощь в рамках междисциплинарного сотрудничества.

 

От традиционных радионуклидов к таргетным лигандам:

Инновации в лечении рака простаты и барьеры их внедрения

Радионуклидная терапия всегда играла важную роль в лечении солидных опухолей, но она далеко не так стремительно развивалась, как недавно появившаяся радиолигандная терапия (РЛТ). Ранее применение радионуклидной терапии в основном ограничивалась лечением костных метастазов радием-223 и рака щитовидной железы йодом-131, но эти методы имеют ограничения. Благодаря своему эффекту таргетной доставки излучения, радиолигандная терапия в последние годы быстро развивается в лечении рака предстательной железы, значительно повышая эффективность лечения кастрационно-резистентного рака предстательной железы. Эта концепция таргетной доставки применяется не только при раке простаты, но и активно исследуется при других опухолях.

Радиолигандная терапия в целом является новым направлением в нашей стране. При её применении клиницисты по-прежнему сталкиваются с нормативно-правовыми барьерами. По мере постепенного проведения  клинических исследований радиофармацевтических препаратов в Китае, барьеры (такие как нормативно-правовые, психологические, также инфраструктурное развитие медицинских центров) будут постепенно преодолены. Ожидается, что крупные медицинские центры или центры ядерной медицины станут основной силой в быстром развитии этой терапии, способствуя внедрению этого нового метода лечения в онкологической практике.

В рамках ежегодной конференции Американского общества клинической онкологии (ASCO) 2025 года Медицинская группа GoBroad совместно с партнерами успешно провела «CHINA SUMMIT» (Китайский саммит) в г.Чикаго. Мероприятие привлекло более 200 ведущих онкологов и представителей предприятий со всего мира, а просмотры онлайн-трансляции превысили 50 тысяч. Саммит стал мостом, объединяющим китайские инновации и мировое онкологическое сообщество.

На конференции ASCO количество выступлений китайских экспертов достигло рекордного уровня, а китайские исследования блистали  на сцене ASCO. В рамках «CHINA SUMMIT» были приглашены выдающиеся исследователи, чьи доклады были отобраны для устных выступлений и публикации тезисов на ASCO, а также ведущие мировые эксперты. На мероприятии представители мирового онкологического сообщества услышали голос Китая. Оно способствовало международному обмену и сотрудничеству в области онкологических исследований.

Саммит прошёл под совместным председательством профессора ГО Цзюня из Онкологической больницы Пекинского университета и профессора ШЭНЬ Линь, с вступительной речью выступил профессор ГО Цзюнь. Профессор ГО отметил значительный прогресс и непрерывные инновации китайских фармацевтических предприятий и биотехнологических предприятий в последние годы. Он также выразил благодарность за возможность возглавить как leading PI многие международные многоцентровые клинические испытания, имеющие глобальное влияние. В центре внимания мирового сообщества оказывается Китай, и он был рад поделиться с международными коллегами передовыми инновационными достижениями и практическим опытом китайских исследователей а рамках саммита.

Господин ЧЖЭН Сяоюй, генеральный директор Медицинской группы GoBroad, выступил с приветственной речью. От имени Группы GoBroad он тепло поприветствовал всех гостей, отметив, что Китай становится ключевой площадкой для ранних этапов разработки новых лекарств в условиях развития глобальных клинических исследований. Как пионер и лидер исследовательских больниц в Китае, GoBroad активно продвигает создание интегрированной системы клинических исследований, помогая международным фармкомпаниям быстрее получать полезные данные ранних клинических испытаний и ускорять процесс вывода новых препаратов на рынок. Научная команда GoBroad не только способствует внедрению достижений трансляционной медицины, но и оказывает поддержку в разработке стратегий, научном отборе и оценке препаратов. «Мы стремимся к сотрудничеству с мировым медицинским сообществом для расширения границ медицины и улучшения жизни пациентов по всему миру», — заявил он.

 

Передовые исследования: ключевые моменты ASCO 2025

На саммите выступили эксперты, чьи доклады были отобраны для устных выступлений и публикации тезисов на ASCO 2025, включая профессора ШЭН Синаня и ЦИ Чансуна Онкологической больницы Пекинского университет, профессора ПАНЬ Цзина из Пекинской больницы GoBroad, профессора ЦЗИ Дунмэй из Онкологической больницы при Фуданьском университете. На саммите мы ещё раз вспомнили доклады экспертов на ASCO 2025, которые представили передовые исследования, инновационные подходы китайского онкологического сообщества, провели глубокий анализ глобальных тенденций в разработке противоопухолевых препаратов, наметили новые перспективы персонализированной медицины будущего.

 

Углублённый диалог: обсуждение комплексных решений от Китая

В рамках мероприятия состоялась свободная дискуссия между участниками со всего мира. Под руководством г-на ЧЖЭН Сяоюя профессора ГО Цзюнь, ШЭН Синань, ЦИ Чансун и ПАНЬ Цзин провели углубленное обсуждение темы «Комплексные решения от Китая». В ходе дискуссии участники увидели, как профессионализм китайских исследователей влияет на дизайн и эффективность мировых медицинских испытаний, а также способы внедрения лабораторных исследований в клинической практикой в сотрудничестве с компаниями. Как исследователи из научно-исследовательских больниц Группы GoBroad, профессора подробно рассказали о комплексной поддержке локализации, которую GoBroad предоставляет международным проектам, и выразили надежду на углубление сотрудничества с зарубежными фармацевтическими предприятиями для создания глобальной инновационной экосистемы в области онкологических исследований и лечения.

 

Молодые таланты: церемония вручения премии USCACA ASCO Travel Award

На саммите состоялась специальная церемония вручения Премии USCACA ASCO Travel Award 2025. Доктора ЧЖАН Паньпань и ПЭН Хаосинь из Онкологической больницы Пекинского университета были удостоены этой награды. Премия учреждена для поощрения молодых китайских учёных, выступивших с устным докладом на конференции ASCO 2025, особенно тех, кто внес значимый вклад во внедрение медицинских препарат или клинические исследования рака.

В заключение с заключительной речью выступила председатель саммита профессор ШЭНЬ Линь, подведя итоги мероприятия и наметив будущие перспективы глобальной разработки противоопухолевых препаратов. Она выразила надежду, что все больше молодых китайских исследователей примут участие в международных обменах, и поздравила всех с успешным завершением саммита.

В ходе конференции ASCO и CHINA SUMMIT руководство и исследовательская команда Медицинской группы GoBroad активно обменялись мнениями с представителями предприятий, научно-исследовательских учреждений и отраслевыми экспертами со всего мира. Успешный опыт GoBroad в организации комплексных IIT-исследований для зарубежных компаний привлек пристальное внимание участников. В будущем GoBroad продолжит совместно с глобальными партнерами способствовать повышению качества клинической разработки новых противоопухолевых препаратов, используя инновационные технологии для оптимизации клинических испытаний. Научно-исследовательские больницы GoBroad постоянно повышают качество и эффективность клинических исследований, ускоряя внедрение глобальных инновационных достижений и принося новую надежду пациентам по всему миру.